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个体化血糖管理可按不同病情分层《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:39:15 阅读: 来源:水泥仓顶除尘器厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

糖尿病血糖过高过低都不是好事

糖尿病患者在患病后如果想很好的控制糖尿病病情,在此后的生活和治疗中,做的最多的事情是控制血糖。因为血糖高或低了,都不是什么好事,说糖尿病是个难缠的“主”一点都不夸张。很多人往往认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病,血糖低一点总比高一点好。其实这种认识并不正确,低血糖比高血糖更可怕。高血糖的危害以年计算,低血糖的危害则以分钟计算。

高血糖和低血糖这哥俩性格迥异。高血糖是个慢性子,能够打持久战,一点一点地伤害你,暂时不影响生命。高血糖对人体的危害一般要经过几年,甚至十几年的时间,所以它的危害性是以年来计算的。而低血糖是个急性子,如果不及时“修理”它,则可能在很短的时间内“摧残”你,脑组织损伤要是超过6小时就根本不能恢复,时间再长一些,就会导致死亡。即便在深度昏迷时抢救过来,最后也会变成傻瓜或是植物人。所以低血糖的危害性要以分钟来计算。

糖尿病患者血糖管理要个体化

对此,在中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议上,四川大学华西医院内分泌代谢科主任童南伟表示,根据我国成人住院患者情况,糖尿病患者血糖管理要个体化,血糖目标可按不同病情分层如下:

1.非妊娠、非手术住院患者

(1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(<65岁)糖尿病患者

受经及水平、营养状况、环境污染等因素影响,糖尿病发病有年轻化的趋势,尤其30—50岁的新诊断糖尿病患者数量快速增加。这些患者大多数除糖尿病外并无并发症和其他疾病,预期寿命长。

美国内分泌学会2012年《非重诊患者住院高血糖管理》建议针对那些血糖能达到良好控制而无低血糖现象的患者,可以设定更低的血糖控制范围。

(2)低血糖高危人群

最新的meta分析研究结果显示:与常规治疗组相比,强化血糖控制组在降低感染率方面较常规治疗组有明显改善,但低血糖风险有增高趋势。

低血糖会直接造成相应的严重临床后果,而且频繁或严重的低血糖会明显降低患者对血糖控制达标的积极性。因此,低血糖高危人群住院期间的血糖管理目标建议采用宽松标准,甚至最高血糖可放宽至13.9mmol\L。

2.ICU患者

ICU患者无论是否诊断为糖尿病,高血糖均是死亡和并发症的风险指标,但降糖治疗的干预试验结论并未证明此观点。2009年《住院患者血糖管理共识》中对十项危重患者胰岛素强化治疗临床研究进行汇总,发现仅在一项以SICU患者为主的临床研究中存在严格血糖控制使死亡率下降的益处,更多的临床数据并不支持这一结论,反而显示严格血糖控制增加重度低血糖的风险。

针对ICU尤其是MICU患者,合理的血糖控制必须既能避免高血糖带来的种种风险,又不增加低血糖的风险。建议ICU患者血糖控制范围7.8—11.1mmol\L。

3.围手术期高血糖患者

资料显示,约25%的糖尿病患者会接受如:清创、截肢、白内障摘除等手术。随着糖尿病患病率的增加,需要接受手术治疗的糖尿病患者人数也相应增加,而糖尿病大血管、微血管并发症可显著增加手术风险。另一方面,无论有无糖尿病、禁食、麻醉和手术创伤本身也可造成围手术期血糖急剧升高,造成糖尿病患者血糖危象的风险增加;非糖尿病患者,大型手术带来的代谢应激则可能导致应激性高血糖。总之,无论是否患有糖尿病,严重的围手术期高血糖使死亡和感染机会增加,且伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良事件的发生也增加,应采取相应的干预措施。

英国NHS指南认为,择期手术术前糖化蛋白<8.5%;术后血糖<12mmol\L即可,甚至短时间<15mmol\L也可接受。

4.妊娠高血糖患者

妊娠高血糖患者包括糖尿病合并妊娠(妊娠前糖尿病)、妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病(指妊娠期血糖升高且达到糖尿病诊断标准)和妊娠糖尿病三种情况。

对于计划妊娠的糖尿病患者,应严格控制血糖,加强血糖监测,在不发生低血糖的前提下使血糖尽可能维持在正常范围,糖化蛋白控制在7.0%以下(用胰岛素治疗者),在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下,如8%以上则不建议妊娠。因此,建议糖尿病计划妊娠期间空腹血糖控制在3.9—6.5mmmol\L,餐后血糖在8.5mmmol\L以下。

因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形,但严重低血糖也可能影响胎儿大脑发育。怀孕期间,对于糖尿病合并妊娠和妊娠期显性糖尿病患者,在不发生低血糖前提下孕期血糖控制理想范围为:空腹血糖3.9—5.5mmmol\L,餐后峰值5.4—7.1mmmol\L,平均血糖值≤6.1mmmol\L。

(实习编辑:李智翔)

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